皮质醇经常用，这 10 种用法你都掌握了吗？

女性体液常见的皮质醇包含甘氨酯 (E2)、雌酮 (E1) 和雌三醇 (E3)，皮质醇在女性内激效和排卵身心健康方面发挥着重要的发挥作用。

皮质醇在妇科层面的具体液容适用

1. 激效不足之处疗法：适用 GnRH-a 后的交叉去除处理及更高促性腺激效闭经、绝经激效不足之处疗法。

2.GnRH-a 后的交叉去除

GnRH-a 有一些由更高皮质醇惹来的类更年期反应，包含潮热、干燥、下降、骨质疏松症等。为抛开这些不良反应，临床上引入「交叉去除疗法」，即适用 GnRHa 时交叉去除更高副作用皮质醇或雌 (孕) 激效。

里面国 2007 年 EMs 诊疗标准化里面宣称，交叉去除疗法是依据 Barbieri 的「皮质醇窗口副作用理论模型」将皮质醇控制在 110～146 pmol/L 之间，既不影响又能减轻不良反应 ［2］。Zou 等 ［3］ 指出，0.5 mg/d 二甲基甘氨酯+5 mg/d 地屈皮质醇，是较适合里面国女性的交叉去除疗法方案，可根据病人的自觉征状适时反加，一般可在口服 GnRHa 第 2 针时开始运用。

3. 更高促性腺激效性闭经、绝经激效不足之处疗法

处方原则：小于 60 岁或绝经 10 年末。MHT 的选择是根据形态情况下而定的，考虑诱因有穷困密度、身心健康优先以及形态可能性诱因如年龄、绝经时间以及牵涉到 VTE、卒里面、缺血性心脏病和乳腺癌的可能性。

在没有确实性激效适应证时不提议适用 MHT。MHT 的适处方品类型和给泻药唯一可应与疗法目标、病人个人身份意愿以及人身安全问题保持一致，且应该形态化。副作用应降更高至适用最更高有效副作用。单用皮质醇适合于已切除乳房的女性，但是有乳房的女性能够加用卡林来防止乳房血管壁病变，提议加用天然卡林。

处方处方：、/甘氨酯环丙皮质醇片填充外包装（雌卡林心率序贯）、甘氨酯片/甘氨酯填充外包装（雌卡林心率序贯）等。

发散处方：主要有、天然雌三醇软膏，主要更为严重由于绝经后老年女性炎等诱发的发散不适及切除术前等待。具体液容名词：经给泻药，每日 1 次，整年适用 2 周征状更为严重后，更名每周处方 2～3 次，随后视临床征状改善后保有最小有效副作用。短时间内 (3 个月末) 发散处方一般不能够加用卡林，但对于发散运用较大副作用皮质醇，或长期运用皮质醇，或处方里面再次出现流血时，需在严密受控下适当加用卡林撤泻泻药坏死。绝经后切除前等待， 0.5～1 g，每天 1 次，共用 14 天。

4. 青春期皮质醇缺乏性疾病：皮质醇促进乳房及女性第二性征发育，二甲基甘氨酯 0.5～1 mg/d，可整年运用 3～6 月末，乳房血管壁发育到一定往往后，可引入雌卡林心率序贯疗法。

5. 青春期及生育期大量皮质醇乳房血管壁大修法：参见第八版妇科教科书。

6. 宫腔穿孔行宫腔镜穿孔转换成术后的血管壁大修：2～8 mg，每天两次甘氨酯*21 天，后十天加用卡林。适用一到三个心率后复查宫腔镜。

7. 辅助排卵技术开发

氯米芬促排心率调整乳房血管壁截面积：多在氯米芬促排卵时服用二甲基甘氨酯 1～2 mg/d，此后根据血管壁截面积调整副作用；再生胚胎移植前乳房血管壁等待：可引入日益增量方案 (二甲基甘氨酯 2 mg/d，整年运用 4 天，第 5 天 4 mg/d，整年运用 4 天，第 9 天起 6 mg/d) 和瞬时副作用方案 (二甲基甘氨酯 2～5 mg/次，每天 2 次)，经过至少 10 天的等待后，乳房血管壁截面积 ≥ 7～8 mm 时，在保有原副作用皮质醇的基础上，加用卡林，在卡林适用月末份降到胚胎再生前培养月末份时，解冻胚胎开展移植 ［4］。

8. 稽留怀孕：在泻药品怀孕或刮宫术前，适用皮质醇可减更高乳房对缩宫泻药品的依赖性，二甲基甘氨酯 5 mg/次，3 次/d，都是 3～5 日。

9. 绝经后取院里面节育器：二甲基甘氨酯 1 mg/d，都是 10 日 ［5］。

10. 产妇回奶：二甲基甘氨酯 3 mg/次，每天 3 次，都是 5～7 日（现阶段已不破例皮质醇用于回乳）。

临床现阶段常见的几种皮质醇制剂

处方天然皮质醇象征性：、甘氨酯片/甘氨酯填充外包装（除了含 17β～甘氨酯还含卡林）、。

含皮质醇即二甲基甘氨酯，是人体天然皮质醇 17β～甘氨酯的前体。二甲基甘氨酯转换成迅速而且完全。在转换成和首次通过胰脏的过程里面，酯分解为甘氨酯和二甲基。同时，甘氨酯进一步细胞内为雌酮、雌三醇和雌酮。处方二甲基甘氨酯后，只有共约 3% 的甘氨酯给与海洋生物来开展。食物不影响甘氨酯的海洋生物来开展度。

得病后通常 4～9 时长降到甘氨酯的最高胰岛效剂量，共约为 15pg/mL。得病后 24 时长内胰岛效甘氨酯剂量下降至共约 8pg/mL。甘氨酯与白蛋白和性激效相结合组氨酸 (SHBG) 相结合。胰岛效里面未相结合的甘氨酯共约为 1%～1.5%，与 SHBG 相结合的部分为 30%～40%。

多次给泻药后观察到，胰岛效甘氨酯高水平较单次副作用时共约高 2 倍。一片在体液甘氨酯剂量的平均值在 15pg/mL(最更高高水平)～30pg/mL(最高高水平) 之间。废止后 2～3 天内，甘氨酯、雌酮剂量恢复到疗法前的高水平。

甘氨酯片/甘氨酯填充外包装

甘氨酯片/甘氨酯填充外包装里面的皮质醇为微粉化的甘氨酯片，具有与人体液源性甘氨酯相同的有机化学和海洋生物特性。在体液易被转换成。并被广泛细胞内。主要的细胞内物为相结合型和非相结合型的雌酮和雌酮。他们本身或被转换成为甘氨酯后，都能展现出皮质醇活性。雌酮可经肠肝循环。雌酮和甘氨酯在胃里面主要以葡糖苷酯形式再次出现。皮质醇可通过乳汁激效。

高血压主要成分为相结合皮质醇，为天然物质里面提取，相结合皮质醇是雌酮汞与马烯雌酮汞的盐酸，同时还含 17α～双氢马烯雌酮、17α-甘氨酯和 17β-双氢马烯雌酮。因、甘氨酯片/甘氨酯填充外包装的适用，现在仍未理论模型上没有在该医院适用。

处方合成皮质醇象征性：己烯雌酚（仍未废止）、炔雌醇、维斯雌醇（为乙炔雌三醇环戊醚，20 世纪 80 年代由国内研制生产，是一种合成的衍生于雌三醇的皮质醇、临床已理论模型上不用）。

皮质醇针剂：分别有苯甲酯甘氨酯、二甲基甘氨酯、相结合皮质醇针剂等，国内常用的苯甲酯甘氨酯是甘氨酯的苯甲酯酯。因口得病品适用方便，现临床仍未理论模型上不用。

皮质醇内发散适用：、天然雌三醇软膏。

皮质醇皮贴，避免胰脏首过现像。适合于有高血压、小肠疾病、癫痫、偏头痛、高血压排斥或不宜处方给泻药者。象征性泻药品：二甲基甘氨酯或17-β甘氨酯。大多数基层该医院无泻药。

参考文献

［1］ 王丽; 吕淑兰 ．皮质醇制剂及临床运用特色．实用妇科杂志．2011．27(1)：3-5.

［2］ 里面华医学则会妇科学分则会乳房血管壁异位症协作组. 乳房血管壁位症的诊断与疗法标准化 [J]． 里面华妇科杂志，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add back therapy during post operative GnRH agtmist treatment for emLometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73.

［4］ 杨业洲; 李小红 ．性激效替代等待乳房血管壁行冻融胚胎移植对母儿身心健康的影响．实用妇科杂志．2017．33(5)：336-338.

［5］ 贡桂华; 杨佩芳; 严梅华 ．三种泻药品疗法在绝经后妇女节育环部分嵌顿取环术里面的尤其．实用医学杂志．2010(20)：3778-3779.

主编： 高瑞秋