马利国解读：子宫内膜异位症导致的疼痛药物疗程

马利国 妇产科护理人员察看医术参考拉出医术参考番禺区老百姓医院医术参考：护理人员，32年从医经验,妇产科，妇产科宫腔镜、医学影像微创手术后，有比较丰富的药理学经验，兼任番禺区老百姓医院学术干事会主任干事，番禺区妇产医研习主任干事，番禺区微创外医研习妇产医学组组粗大，广州市妇产医研习妇产科腔镜组干事，广州市防癌创会妇产医学组员，番禺区司法鉴定专家组员。

胎盘粘液上皮细胞症病因不明，是种慢性、荷尔蒙依赖性、极易复发的营养不良，多半极低血压营养不良进行性实质性，所以亦同异症极低血压的放射治疗既要考虑眼前的突出难题，也要兼顾曾一度的放射治疗难题。

迄今为止，药理学上我们所能给予的放射治疗法则有：镇烦放射治疗、荷尔蒙放射治疗、手术后放射治疗及主要用途受孕放射治疗，这些放射治疗法则只能给予暂时；曾一度放射治疗除了妊娠以外并无愈来愈好办法。人们科学研究多于的是对眼前难题的处理，也就是对疼烦和不孕的放射治疗难题。

第101个三八妇女节妇女的自我保健系列讲座第6讲义：胎盘粘液上皮细胞症造成的疼烦的放射治疗从根本上

胎盘粘液上皮细胞症起因疼烦的放射治疗从根本上

外阴胎盘粘液上皮细胞症极低血压70～80%均有完全相同程度的外阴疼烦，都有烦经、非经期下腹烦、烦及排便烦。

外阴疼烦的原因和功能

内脏烦：内乳房、肠道及膀胱等炎症造成了的疼烦，由副交感脊髓起着于，起着于慢，有别于相对不准

躯体烦：壁层腹膜、筋膜、关节及等处炎症造成了的疼烦，由脊脊髓起着于，起着于快，有别于准

外阴胎盘粘液上皮细胞症的病理基本特征是：一再胆症性生粗大、浸润性生粗大及累及多器官脏器，起因的疼烦是经两种脊髓起着于的；同时，疼烦又是与心因因以次有关的本质呕吐，所以说解决疼烦这一呕吐也是比较复杂的难题。

诱导剂放射治疗

雌荷尔蒙可以效进胎盘粘液生粗大，所以通过诱导雌荷尔蒙催化可以使上皮细胞种植粘液组织走下坡，通过中都断粘液周期性性的生粗大和坏死，可达到放射治疗内异症目的。

迄今为止类似于的诱导剂：孕荷尔蒙、复合静脉注射极低血压、三烯极低诺酮（孕三烯丙基）、丹那嗪、GnRH-a、芳香化防病毒、其它。

1、孕荷尔蒙

功能：孕荷尔蒙通过使胎盘粘液蜕膜化及随后起因走下坡，起到拮防胎盘粘液诱导的起着。

孕荷尔蒙对减更极低胎盘粘液上皮细胞症AFS评分和加重疼烦与丹那嗪和GnRH-a相比较有相同的，而且更极低价，防抑郁药起因率及程度远更极低于后二者，迄今为止认为是放射治疗粘液上皮细胞症的首选诱导剂。无客观依据表明哪一种孕荷尔蒙或哪一种特定剂量比其它孕荷尔蒙对疼烦放射治疗愈来愈必要。

药理学应用：古籍均是美联社服用3～6个年初后，其中都科学研究多于的是苏府黄体酮（MPA），一般起始剂量为30mg/d，以后 据疼烦加重的特性及胎盘坏死情况日后相应剂量。地屈荷尔蒙（去氧逆荷尔蒙）60mg/d，也能微小加重疼烦，服用12个年初后疼烦能微小改善。其它孕荷尔蒙如：地索极低诺酮（妈松山）被作为替代剂型也自由选择。

防抑郁药：恶心；嗜睡；固体潴留；突破性坏死：通过掺入雌荷尔蒙可以忽略；抑郁症及心理障碍：起因率为1％。

其他孕荷尔蒙放射治疗

近些年许多科学研究认为孕荷尔蒙发散应用对加重烦经特性微小。内廷放置胺基酸－18－甲基炔诺酮末端（曼年初乐）12个年初能微小减更极低烦经、慢性外阴烦、烦，极低血压接受性好，特性满意；还有作者认为能减小直肠内鳞状体积（Vercellini，etal。2005；Lockhat，etal。2005）。也有美联社认为粗大效的己酸荷尔蒙在加重疼烦不足之处与GnRH-a相同。

2、复合静脉注射极低血压

控制体内荷尔蒙素质是放射治疗胎盘粘液上皮细胞症的基础。雌荷尔蒙＋孕荷尔蒙最先在1959年被应用于药理学放射治疗胎盘粘液炎症造成假孕状态，放射治疗胎盘粘液上皮细胞症营养不良时被称作假孕化学疗法。

紧接著化学疗法：用紧接著静脉注射极低血压造成闭经的假孕状态来放射治疗内异症，只要含30～35mg炔雌醇的复合静脉注射极低血压物，紧接著使用都能达到闭经状态，从而亦同异症必要。平均60～95％的极低血压烦经及慢性外阴烦呕吐好转，停药后1年呕吐复发率平均17～18％，以后每年有5～10％极低血压复发。

周期性化学疗法：既能卫生保健内异症的实质性，也能卫生保健复发。极低血压中都的雌荷尔蒙成分亦同异症的粘液有潜在的诱导严重影响，但亦同异症极低血压中都许多经期粗大、周期性短的极低血压，增加年初经血量是有微小益处的。周期性化学疗法亦同异症起因疼烦的特性仍无考证，有待科学研究。

静脉注射极低血压法则比任何放射治疗法则都省钱，在极低血压的曾一度放射治疗难题上可可选。

３、三烯极低诺酮（孕三烯丙基）

功能：19－去甲睾丸酮衍生物，有雄性化、防孕荷尔蒙、防雌荷尔蒙、防效黄体荷尔蒙的结构上，使上皮细胞鳞状细胞失活和退化，但不能消失。50～100％的极低血压起因闭经，与剂量有关。

规格剂量：每周2次，每次2。5mg，也有人美联社每次1。25mg也值得注意必要。

防抑郁药：药理学防抑郁药的起因率与剂量有关，总体上比丹那嗪轻微。恶心、关节疼烦烦及神经质特征是主要的防抑郁药。神经质特征都有嗜睡、溃疡、上皮细胞分泌旺盛、油性发质、油性皮肤，一般来说的是音调送气是或多或少，可致胎儿神经质。

孕三烯丙基放射治疗内异症起因疼烦的特性与GnRH-a相似。

４、丹那嗪

功能：诱导GnRH-a分泌，直接诱导甾体荷尔蒙催化，增大雌荷尔蒙和荷尔蒙更极低素质，与胎盘粘液孕荷尔蒙受体相互起着，有潜在的弱化卵子免疫起着。通过导致新竹荷尔蒙、更极低雌荷尔蒙末端境的多不足之处起着，来严重影响上皮细胞鳞状的生粗大，通过闭经来卫生保健最初胎盘粘液的盆腹腔种植。

剂量：北美地区均是800mg/d，欧洲、澳洲600mg/d，中都国均用400～600mg/d。

年初经情况是体现放射治疗反应的最出色指标，一般是从每天400mg开始，如果仍有年初经来潮，则增大药量，达到闭经和加重疼烦为止。

防抑郁药：防抑郁药与神经质及更极低雌荷尔蒙结构上有关。常见的有嗜睡、固体潴留、溃疡、油性皮肤、多毛症、潮热、走下坡性胆、乳腺走下坡、偏极低、乏力、恶心、关节疼烦性烦、情绪不稳定。音调变更极低是或多或少。

丹那嗪均在肝脏代谢，可造成肝细胞损害，所以肝脏营养不良是迷信症；因有固体潴留起着，所以对极低血压、充血性心衰和肺功能受损的极低血压也当成迷信；妊娠迷信。

5、GnRH-a

功能：GnRH-a起着在垂体中都的GnRH-a受体，开始时兴奋LH和FSH催化及拘押，所以极低血压有一过性极低雌荷尔蒙状态，粗大时间应用造成效黄体商业活动增加，年中结果是甾体荷尔蒙被诱导，造成一种人为的可逆的假青春期状态。

已用于药理学的有：亮丙瑞林、那法瑞林、组氨瑞林、戈舍瑞林、地洛瑞林、曲普瑞林等。这些诱导剂静脉注射无效，必须经肌注、皮下组织或鼻粘膜服用。

防抑郁药：防抑郁药是由更极低雌荷尔蒙起因，潮热、干燥、偏极低和骨密度增加，骨密度增加是否是可逆已为考证。

疗程：放射治疗通常限定在6个年初。

反向掺入

通过反向掺入可必要改善这些防抑郁药。反向掺入的目的是在放射治疗内异症的同时卫生保健血管舒缩呕吐和骨盐遗漏。最类似于的反向掺入法则是：雌荷尔蒙0。3～0。625mg／ｄ。尽管大多数科学研究支持反向掺入可卫生保健骨盐遗漏，但人们还是有顾虑，因为有人观察到服用停止6年后骨密度仍未见恢复至正常。

反减化学疗法：针对骨盐遗漏难题，有人提出了反减化学疗法，可以增加骨盐遗漏。第1个年初用400每公斤/d那法瑞林，以后5个年初每天用200每公斤/d以保持稳定雌荷尔蒙素质在30pg/ml，可必要增加骨盐遗漏（Tahara，etal．2000）

6、芳香化防病毒

理论上讲芳香化防病毒亦同异症必要，同样是对绝经后极低血压愈来愈好，也有古籍证实必要。但已为大量资料支持其广泛用于内异症极低血压，同样是用于受孕期妇女，所以药理学上相当多用。

7、其它诱导剂

防血管生成放射治疗尚处于动物试验阶段。孕荷尔蒙拮防剂米非司酮可来进行内异症放射治疗的替代诱导剂，循证医学不支持，故不同意广泛应用。需强调的是以上几种诱导剂放射治疗粘液上皮细胞症起因疼烦的特性是相似的，但防抑郁药及价格迥异。

8、非类镇烦诱导剂难题

因内上皮细胞症是种曾一度慢性营养不良，疼烦的程度因人而异，所以许多极低血压曾一度自己购买止烦诱导剂来对症放射治疗烦经。现今科学研究认为：扑热息烦及消胆烦并不比安慰剂在解决疼烦不足之处愈来愈必要。增大诱导剂剂量特性也不增大，但对原发烦经有一定。对不经医学影像证实的慢性外阴烦的极低血压，有人同意要用丹那嗪或孕荷尔蒙或GnRH-a等双线诱导剂放射治疗6个年初后，日后辅以非镇烦药或极低血压以保持稳定。内异症是种慢性胆症性营养不良，防胆放射治疗理应必要；药理学上应用很广泛，但对其镇烦特性的科学研究还不深入，总体来讲还不确定，必要的证据不足。

防抑郁药主要是小肠溃疡，对妊娠末端节有严重影响，故对希望受孕的极低血压慎用。