剖宫产瘢痕怀孕：一种新的超声分型方法

剖宫产拳法后阴道瘢痕怀孕（CSP）是一种罕见的异位怀孕，是指怀孕粘液着床于前次剖宫产阴道切口瘢痕出口处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不马上用药，可导致阴道破裂、难以掌控的大肿大等。目前早期 CSP 病患主要依赖于激光检查，而前提的激光标准对用药提案选项具备重要意义。来自中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的激光表现构造，对其来进行了新的分HG，并比对了这种分HG对 CSP 用药策略的制约，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

所作选取了109 由此可知病患病患的 CSP 病由此可知，所有病由此可知均经躯干和经激光病患，根据激光三幅像构造分为四HG（三幅1）：

I HG：怀孕粘液大多连在一起于阴道瘢痕出口处，植入有旧度小于肌层厚一半； II HG：怀孕粘液大多连在一起于阴道瘢痕出口处，植入有旧度小于肌层厚一半；III HG：怀孕粘液圆向阴道表面浆膜层，向肺部生长；IV HG：阴道下段瘢痕出口处血管瘤，瘤体周边可见较丰沛血流信号。

三幅 1 CSP激光病患新分HG

比对中，生命体征牢固的病征采取甲氨蝶呤药品用药，若注意到大肿大（肿大超过 500 ml）时手拳法后切除鳞状，手拳法后方式由病患内科医生根据知识和病征无意确定，包括宫腔镜鳞状畸形、经肺部镜或躯干小切口-剖宫产瘢痕鳞状畸形和阴道畸形。

结果显示，31 由此可知接受了药品用药，78 由此可知来进行了手拳法后用药。药品用药组总比率为 61.3％，总心肌梗死存活率为 48.3％。I、II、III、IV HG用药比率共五 100％、66.7％、50％、55.5％，心肌梗死存活率共五 0％、55.6％、100％、44.4％，上述区别无统计学意义。其中 12 由此可知（38.7％）用药后转为手拳法后，6 由此可知（19.4％）需要额外利尿，如 Foley 气粘液导尿管压制利尿或阴道脊柱栓塞拳法。 6 由此可知（19.4％）肿大超过 1000 ml，9 由此可知（29.0％）需要输血。

手拳法后用药组总心肌梗死存活率为 15％，I、II、III、IV HG手拳法后心肌梗死存活率共五 0%、10.5%、13.3%、38.5%，区别无统计学意义。以宫腔镜组作参考时，开腹-剖宫产瘢痕鳞状畸形和阴道畸形病征的激光标准显著高于参照组。然而，经宫腔镜和经肺部镜剖宫产瘢痕鳞状畸形激光标准无法显著区别。当以孕周大小，孕粘液大小，β-hCG 水平和孕期心跳所谓比对时，手拳法后方式与激光标准之间高度相似性。宫腔镜和肺部镜组之间无法显著区别。

所作引述，CSP 预后取决于正确病患和马上用药，激光可为病患提供者清晰的三幅像细节。本比对中经肺部镜或躯干小切口-剖宫产瘢痕鳞状畸形和阴道畸形病征的激光标准高于宫腔镜组，外科手拳法后手拳法后与更高的激光标准显著就其。因此，所作指出宫腔镜受限制于 I HG病征，而剖宫产瘢痕鳞状畸形或阴道畸形受限制于 III HG和 IV HG病征。

对于孕粘液植入位置有旧，宫腔镜有招致阴道穿孔风险的 II HG病征，需要来进行肺部镜畸形或剖宫产瘢痕鳞状畸形。III HG炎症圆向阴道表面，血供较丰沛，剖腹探勘可能比肺部镜更安全性。药品用药后的 CSP 可能转型为大血管瘤（IVHG），该HG用药过程中易肿大，应将其视为一种特殊的 CSP。IV HG选项剖宫产瘢痕鳞状畸形或阴道畸形能更佳利尿。

对于生命体征牢固且有生育供给的病征通常选项药品用药，但本比对药品用药的比率仅为 61％。由于心肌梗死的定义不同，本比对心肌梗死存活率（48％）高于其他文献资料。此外，药品用药时间比手拳法后副所长，且激光标准高低与比率、心肌梗死等并无区别。

但本比对有一些局限性。首先药品用药人数有限，对 CSP 病征来进行随机、双盲比对相当表象，因此相当是一项前瞻性随机队列比对。此外，无法严格的手拳法后指征标准，手拳法后方式由内科医生根据知识和病征无意后制定。但在观察队列结束后来进行回顾性比对和激光评分后发现，CSP激光标准与手拳法后的外科手拳法后有关的结论相当会受内科医生判断制约。最后，我们无法比较其他用药提案。但我们的激光分HG确实能差别微创手拳法后和外科手拳法后手拳法后病由此可知，为病患用药提供者依据。

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校对： 刘德泉