Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏容器的价值

在 ICU 里面，静脉黏性消退常用于用药血流动力学间歇性患者。然而，早期扩张人体内输出功率有益起到可能被增加血管壁水溶性、黏性外渗和小一个组织血栓所反之亦然。与晶体氢氧化钠体相比，消退必需维持人体内胶体变小灌入（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管内输出功率，减驭小一个组织血栓，并且事后分析发现其必需改善脓毒症或脓毒性休克亚小组患者的生存。氢氧化钠体与人体内的剂量相似（澳大利亚和纽西兰为4%，UK 为5%），甚至剂量高达20-25%。实例性人类数据显示4-5%磷酸酶的适配起到据估计大于转换的体积，20%磷酸酶据估计是转换体积的两倍。另外，观察性临床数据提醒使用4%磷酸酶消退时需要的黏性总量高灌入20%磷酸酶才能达到相同的血流动力学反应会。从逻辑上讲，大得多体积的消退液体引发血栓的程度更为驭，也能减驭黏性正平衡的妨碍起到。然而，在轻微血管壁渗漏的情况下比如脓毒性休克，唯不正确20%磷酸酶否必需到达相似的适配效果。尽管20%磷酸酶消退具有小输出功率的优势，但是较慢输注20%磷酸酶可能诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低原发性简而言之率（GFR），引起血管内适配不当。不过，唯不正确这些起到否引起临床的变化。此外，20%磷酸酶消退对输出功率的所需、黏性平衡、生理和生化反应会等唯仍未被随机试例系统性评价。2018年11年初来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上公开发表了他们的SWIPE随机临床试例结果，最终目标在于评价ICU 患者使用20%磷酸酶（vs 4-5%磷酸酶）的消退时黏性的所需和生理和临床反应会。该研究为随机试例，纳入了321例入住 ICU 48h 内需要黏性消退的患者。20%磷酸酶小组48h 时消退黏性累计体积轻微低于4-5%磷酸酶小组（最低不同-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%磷酸酶小组，磷酸酶峰水平更为高，但是血钠和血氯水平更为低。20%磷酸酶和4-5%磷酸酶小组机械通气的最低时间段分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两小组肺脏替代用药的比例分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比例分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终作者确信与4-5%磷酸酶相比，使用20%磷酸酶作为消退液体必需减小消退液体的所需，减小早期黏性正平衡，仍未增加妨碍起到。这个结果提醒应该开展大型随机试例例乞20%磷酸酶作为消退液体的起到。零碎出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.