横切朝天? 纵切朝天? 手把手教你做好剖宫产

《芭乐白了》一集：秀禾临产，却因胎位异不常引致难产和大肿大，最终用死亡祭奠了自己苦涩的爱情。如果秀禾活在的现代，有的现代的医者和剖宫产的保驾护航，也就没有遭遇那样的悲剧。但是最初的剖宫产也是一个死亡赴援很极高的治疗。

剖宫产法术是不是起源何时，已很难考据。16 世纪初，见到有为活流产采行剖宫产的记载。但在之后的 300 年末，剖宫产流产死亡赴援极高逾 52%～100%，因治疗不透合阴道侧边（这在现在看来可笑不能想象），死亡原因主要为肿大和接种。因为治疗非不常凶险，所以很不及有人采行。至 1882 年马克思·维基媒体基金亦会（Maxsanger）首创了阴道底纵侧边及透合法，减不及了肿大，促进了软骨，此治疗地名为「古典式剖宫产法术」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先分析方法经鼻腔以外剖宫产，减不及了接种性发病并发鼻腔炎的更是进一步。

目前，由于、剖宫产握技法术的提升、捐血的进展，剖宫产的死亡赴援及围产儿的死亡赴援大大减少。近年来，剖宫产治疗在附近理难产、哺乳合并症和胃癌、减少母儿死亡赴援和病赴援先前起到了重要作用。剖宫产赴援在要务急遽上升，在要务受欢迎的素质源于另类对它的探究不够，很多成年人愿意握上狠狠一刀免遭顺产之苦，却不真的剖宫产虽然是一种较安全的治疗，但可减少肿大和接种，一次剖宫产，二次流产流产，在很多级别低的医院仍然亦会考虑再一剖宫产。而再一剖宫产的凶险又大于一次剖宫产。

对于针灸内科医生，剖宫产法术式的考虑究竟恰当，关系到治疗进行时难易，胃癌多不及及母、齐桓公的不顾，故不仅要有老练的操作技法术，而且要掌握正确的考虑法术式的原则。

十二指脾侧边的考虑（浏览者察看大图）

针灸先前，除以外也许遭遇相当复杂的冷水小脾操作，我们多转用一个大故名如 Pfannenstiel 侧边。

剖宫产阴道侧边的考虑（浏览者察看大图）

阴道下段剖宫产法术

1. 至哺乳末期，尤临产后，阴道下段转变成较好，粗大度可逾 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。阴道下段剖宫产是指哺乳末期或临产后，经鼻腔内切放阴道十二指脾魏茨县鼻腔，推放十二指脾，切放阴道下段娩出齐桓公幼儿及其腺体的治疗。与其他法术式比较具备分析方法最广、方法直观、平均速度最慢速、效果最佳和法术后胃癌最不及等特点，是一种全然治疗形式。

2. 除宫体剖宫产的几种具体情况以外以外可转用，是最不常用的法术式。

3. 足同年哺乳临产后，阴道下段已转变成、宫故名部分放大、齐桓公儿不觉疲倦、齐桓公幼儿无缺氧征象，为采行治疗的最佳时机。

鼻腔以外剖宫产法术

1. 即在鼻腔以外推放阴道下段的鼻腔逾到阴道下段，做一个大故名，放进齐桓公幼儿。

2. 适理应症

凡适合阴道下段剖宫产者伴有进宫接种或潜在接种的齐桓公儿，为减不及小脾内接种的发病赴援及齐桓公儿死亡赴援，采行鼻腔腔以外操作，法术后脾功能直至慢速，减不及了脾胀气、脾麻痹等法术后胃癌。

3. 但由于此法术式较上述法术式难于，治疗放始到齐桓公幼儿娩出等待时间较粗大，阻碍扭转有进宫窒息的齐桓公幼儿；如果是十二指脾一个大故名，对于齐桓公幼儿较大且胎头缓冲不常遭遇顶多难于，故考虑该法术式理应慎重。

4. 欲掌握鼻腔以外剖宫产法术，其根本在于掌握鼻腔以外正确分放十二指脾阴道魏茨县鼻腔。原本是用于进宫接种或潜在接种流产的治疗，由于抗生素的迅速发展，且当今流产接种多不存在，故这种治疗国以外早已摒弃。

宫体剖宫产

1. 在宫体部做纵侧边，放进齐桓公幼儿。此法术式虽操作直观，治疗野易暴露，治疗等待时间更长，但阴道体腹层较厚，肿大较大，透合后软骨差，再一哺乳时阴道破裂的更是进一步较大，更是进一步阴道侧边易于与一处器官如大网膜、脾管、十二指脾黏附等，法术后病赴援较极高，故宫体剖宫产目前很不及转用。

2. 适理应症

（1）同阴道下段剖宫产各项；

（2）阴道下段严重黏附；如哺乳刚过 28 周，阴道下段转变成缺失；阴道下段有腹瘤或被侵蚀难分；阴道极度摆动不能暴露阴道下段；横位胎背在下者更是易于取胎；前置胎盘覆有于阴道前壁，下段剖宫产也许亦会引致严重的齐桓公幼儿肿大；阴道侧边与十二指脾和鼻腔黏附严重，估计分放时可致大肿大或挫伤时采行宫体剖宫产为宜。

简化版本剖宫产法术

1. 简化版本剖宫产法术为阴道下段剖宫产法术的改进型。转用 Joel-Coden 侧边进腹，撕拉皮下脂肪，血管壁壁的优点可以耐受牵拉的自我意识，可以比较直观原有十二指脾基岩血管壁及神经元，减不及血管壁的挫伤，不用止痛，牵拉腹直腹时，握指侧向位，可以避免挫伤十二指脾下横膈膜所致的肿大。阴道下段先切放一个小故名，然后用握指向下方切放腹肉，对一个组织的挫伤大于，肿大不及。关腹时不透合脏层及壁层鼻腔，减不及了机械性催化黏附。皮肤上及皮下脂肪一个组织全层透合 2～3 绞，利于侧边软骨，减不及瘢痕转变成。

2. 与习惯阴道下段剖宫产相比，治疗等待时间更长，齐桓公幼儿娩出慢速，法术后咳嗽较重，泵等待时间早，法术后直至慢速，法术后 5 日拆终点站。

以上内容汇编自《妇产科治疗学》、《治疗学全集》。

治疗要点——《剖宫产治疗的专家诚意》（2014）。

（1）十二指脾侧边建议考虑一个大故名。

（2）十二指脾的附近理：当阴道下段转变成较好时，不延揽剪放十二指脾鼻腔魏茨县而亦同十二指脾，除非是阴道下段转变成缺失或十二指脾于阴道下段黏附者。

（3）阴道侧边的考虑，多考虑在阴道下段先前上 1/3 附近的一个大故名，粗大约 10 cm；阴道下段转变成较好时建议钝性分放打放阴道，这样可减不及失血以及产后肿大的遭遇赴援。

（4）当胎头娩出难于时，可考虑分析方法产钳助产。

（5）建议双层紧接著透合阴道侧边，提醒阴道侧边四边侧角的透合，透合理应于侧边侧角以外 0.5～1.0 cm 放始，第一层全层紧接著透合，第二层紧接著或间断褥式透合包埋侧边，要提醒绞距、透绞距切缘的西南方及透终点站松紧度。

（6）透合十二指脾：要清扫小脾，核查究竟有活动性肿大、调出布料和器械；若有透合脏层和壁层鼻腔；紧接著或间断透合静脉一个组织；若有透合皮下一个组织；间断或紧接著比尔基透合皮肤上。

剖宫产法术式的考虑（表列内容汇编自古文献）

1. 改进型简化版本剖宫产：采行 Joel-Cohen 侧边，将病征皮肤上切放，将皮下脂肪切放后将静脉层剪放，对静脉黏附于腹直腹进行时锐性或钝性分放，对腹直腹行钝性分放并将鼻腔剪放。将十二指脾阴道魏茨县鼻腔剪放并将十二指脾亦同，采行习惯阴道下段剖宫产方法展放相理应操作。透过可吸收终点站对十二指脾魏茨县鼻腔、壁层鼻腔以宽间距行紧接著透合，透合静脉层，在皮肤上皮下脂肪透 3～4 绞。

2. 冷水腔黏附是针灸先前十分不常见的小儿疾病， 简化版本剖宫产治疗不需要进行时鼻腔透合，亦会引致缺氧、缺血等症状遭遇，但是鼻腔之间的细胞修复等待时间更少，裸漏出的结实四面也许亦会在鼻腔软骨先前粘合，引致极高中学生血管壁不可逆的，进而转变成黏附。改进型简化版本剖宫产治疗转用可吸收终点站透合，遭遇机械性催化的必要性极小，也容易于引致鼻腔侧边各部位的细胞转化和不可逆的，可以在更长等待时间内软骨，容易于遭遇冷水腔和小脾的黏附。

3. 剖宫产法术式对再一剖宫产法术的严重影响：第一次剖宫产转用比较直观剖宫产及简化版本剖宫产者，腹直腹剥离四面较大，二次治疗时以外注意到腹直腹与前管状及鼻腔黏附严重，容易分放，所致进腹等待时间延长；以上二种治疗以外未透合鼻腔，二次治疗时注意到鼻腔与阴道黏附、大网膜与阴道黏附，以先前重度黏附兼有，解剖多层次不明确易误认为十二指脾、胎头娩出难于致阴道侧边延裂。而习惯式阴道下段剖宫产二次治疗时注意到，分放腹直腹易于，小脾内主要为较重度黏附。

相比于第一次剖宫产转用习惯式阴道下段剖宫产者，第一次剖宫产转用比较直观剖宫产者及简化版本剖宫产者，二次剖宫产进腹等待时间粗大、治疗等待时间引人注意延长、法术先前肿大量引人注意增多、小脾黏附以先前重度兼有、阴道侧边延裂必要性引人注意减少，甚至有因二次治疗解剖多层次不清所致十二指脾挫伤的发病遭遇。

改进型简化版本剖宫产与简化版本剖宫产对再一剖宫产的严重影响比较，具备治疗等待时间更长、法术先前肿大量不及，直至慢速，法术后接种不及，小脾黏附较重的优势，可作为针灸的大剖宫产法术式的首选法术式。

4. 改进型第二产程剖宫产法术式较习惯剖宫产法术式在减不及孕齐桓公儿胎头娩出难于、阴道侧边延裂、十二指脾挫伤及齐桓公幼儿窒息多方四面具备引人注意优势。第二产程异不常转用该法术式为有效措施，能提升医务人员预后。

5. 剖宫产法术式对再一小儿治疗的严重影响：剖宫产法术对冷水小脾治疗所致严重影响不同冷水小脾黏附素质，冷水小脾黏附是纤维一个组织沉积、鼻腔挫伤及炎症再加。

习惯阴道下段剖宫产是以纵向侧边将十二指脾各层向内切放并加以透合，法术后易于所致较大机械设备牵拉刺激，透过丝终点站透合后易于所致机械性催化、缺血性水肿等现象，可引致再一小儿治疗等待时间延长。简化版本剖宫产法术转用 Joel-Cohen 侧边，不需要对壁层鼻腔进行时透合，虽没有惹来缺血缺氧及机械性炎症，然而鼻腔软骨平均速度较慢，易于遭遇冷水小脾、十二指脾黏附，对再一治疗有不利严重影响。

改进型简化版本剖宫产将简化版本剖宫产使治疗等待时间延长，减少病征法术后咳嗽，在治疗先前将腹直腹与皮下脂肪各别切放，对血管壁神经元予以原有，同时可防止切放静脉、皮下脂肪时所致的机械设备性挫伤，转用的可吸收终点站透终点站较宽间距进行时透合，可有效减不及皮肤上水肿及炎症催化遭遇，故而这一法术式没有给再一小儿治疗所致过大的严重影响；可作为首次剖宫产的法术式考虑。

6. 十二指脾一个大故名瘢痕小，美观，治疗等待时间更长，法术后直至慢速，但十二指脾一个大故名与纵侧边相比具备操作难于，失血较大易转变成血肿及侧边接种赴援极高等缺点，且再一剖宫产法术腹直腹前管状、腹腹、后管状及鼻腔黏附，解剖多层次不清，分放难于且易挫伤十二指脾，减少挫伤素质，延长治疗等待时间，齐桓公幼儿窒息赴援比纵侧边引人注意减少。

简化版本剖宫产法术不透合壁层鼻腔、阴道浆膜层，一个组织创缘撕拉后法术后难以具体情况下对合齐、易不整，可惹来严重的黏附，即腹直腹与阴道致密黏附。

7. 阴道上皮细胞异位症的预防：用布料垫保护阴道一处法术野以防宫腔内容物溢入小脾和十二指脾侧边；透合阴道壁时理应避免透绞穿透阴道上皮细胞，切忌将上皮细胞透入腹层先前，并将透阴道下段的可吸收终点站弃去；停用小脾后用生理盐水浸泡十二指脾侧边。

8. 采行鼻腔以外剖宫产的最佳时机是齐桓公幼儿已成熟、足同年哺乳、胎头半固定、阴道下段转变成较好、宫故名放大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。大力流产，提升流产的质量，减少剖宫产赴援。

表列为部分参考古文献：

1.《妇产科治疗学》2015 年 12 同年第 3 版本，杂志主编刘新民。

2.《治疗学全集》2002 年 1 同年第 1 版本，杂志主编张立平。

3.《剖宫产治疗的专家诚意》（2014）

撰稿： 极高瑞秋