手把手教你做输卵管内膜异位症手术

2017 年 12 月，欧洲内科内镜学奥义委员则会（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎学奥义委员则会（ESHRE）以及全世界阴道上皮细胞异位症学奥义委员则会（WES）联合发布了阴道上皮细胞异位症动手奥义医学上建议。

既往虽然有关于腺体阴道上皮细胞异位症的Guide，但本文首次从动手奥义附近理方面给了建议。动手奥义转换的视频可简介：。

通用规范：

1. 奥义前明白结膜区域内、大小、数、自取向（单/铰）

1）双合诊以明白附件和结膜情况。

2）病灶超声（和/或 MRI）：结膜数、大小和自取向（单/铰），到底有阴道上皮细胞异位突起，库珀隐窝到底存在，到底存在肾盂淤泥，到底存在输卵管淤泥。

3）都只生育要求，不断完善腺体储备基本功能（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，不断完善血清多种类型检测。

3. 应告诉患儿关于动手奥义转换的所有效用，包括十二指肠镜动手奥义的一般效用，腺体储备基本功能降低的似乎，腺体细菌感染、遗留下以及不足之处的效用等。虽然有争议，但患儿应在奥义前被告诉可回避保鲜胚胎。

4. 如果动手奥义无法顺利进行或者必需顺利进行，应转移患儿到能引相关动手奥义的医疗中则会心。

5. 奥义中则会钳夹腺体许多组织越少越好。

6. 确信腺体内异症动手奥义似乎细菌感染到腺体储备基本功能。

7. 回避奥义中则会适用防范浸润物质，比如锌再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸厂家。腺体悬吊奥义也可作为防范粘预防范措施之一。

十二指肠镜腺体阴道上皮细胞异位症动手奥义的开始阶段：

1. 检测病灶器官、上躯干和阑尾。

2. 都只肉眼可见的腹水、可以膀胱结膜或腺体肿物外观异经常时，自取膀胱冲洗混合物和相关切除。但对于腺体阴道上皮细胞异位症结膜而言，十二指肠冲洗混合物检测不是同样检测。

3. 回避腹内层打洞 3 个。

4. 因为结膜经常被浸润物粘于病灶内层，所以首先将结膜自病灶内层分离。这经常导致结膜破裂，细节物流出。这一步时相比较并不需要看清膀胱，尽量避免细菌感染。如果浸润相当严重时，在动手奥义开始时就要先将膀胱人体内出来。

5. 自巧克气力肾脏破口附近扩展，沾染肾脏舌。为尽量避免细菌感染腺体大脑皮质、腺体后门和有基本功能的腺体许多组织，尽量避免多次聚合，尽量避免破口开得过大。若意味著，将肾脏内层的内层向伸长，助于不足之处转换。

6. 若腺体无浸润，动手奥义孔洞应落选自腺体结膜凹凸不平Surface附近，若Surface点不可见，落选腺体后门对面点。

7. 灌洗和检测肾脏内层以考虑到恶性似乎。任何知悉之附近均需切除去自取病理检测。

8. 若知悉恶性，根据相关Guide顺利进行不足之处附近理。

9. 灌洗冷水十二指肠，检测肿点，移除肾脏混合物和血凝块。

不足之处阶段有三种落选项：肾脏除去奥义；红外或红外大刀；电凝。三种方法有可法理适用或紧密结合适用。

肾脏除去奥义：

1. 人体内出腺体和将肾脏混合物灌注后， 避开腺体后门血管和系膜，剪一孔洞以沾染囊内层，孔洞可落选肾脏开口附近或者肾脏最正中则会央附近。

2. 为帮助识别和沾染肾脏内层，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肾脏凹凸不平。血管加压素也能缩减肾脏剥除反复中则会的肿大。但并非每个东欧国家都有这个药，而且它则会在奥义中则会出现一些高血压并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，腺体切下后结膜国界不清，这时可以剪一小块去自取病理切除，然后适用出现异常的方法有，好过一味地尝试剥离肾脏导致腺体细菌感染。

4. 如果结膜国界清晰，柔弱地适摇动与互补气力，将肾脏内层自腺体就其分离。尽量避免极度摇动，因其则会撕伤腺体许多组织、引起大量肿大、增加肿和电凝的消费，从而细菌感染正经常腺体许多组织。

5. 仔细寻找肾脏国界，粗略的有源电凝肿大点是肿、尽量避免正经常许多组织细菌感染、极度电凝的关键。

6. 肾脏除去后确实肿。有源电凝、缝合或者腺体内放置肿药物都能。

7. 大结膜除去后，似乎并不需要重修腺体以及缝合肿。小结膜除去后，因腺体的自我修复基本功能，似乎未必并不需要缝合。一旦缝合，需将很薄裹于腺体内，因其沾染端似乎则会引起浸润。

8. 小的结膜可从腹内层孔洞附近掏出，大结膜需用骨头类爬虫类自取走。后内层切开奥义自取走骨头亦非少用于本动手奥义。

CO2 红外医学上: 适用 30-55W 的 CO2 红外束或者 6-10W 二锌碳纤维（爬虫类物理中则会）出现异常结膜。

红外大刀：肾脏剥除后适用红外大刀蒸发囊内层创面。

电凝法：是最近似于的方法有，有源电凝适用额定功率 25-40W，额定功率可由小到大可调。的单电凝落选项额定功率 15-20W。因为细菌感染则会比另两种要更深，所以电凝后并不需要随之用冲洗混合物加压腺体许多组织。

联合用法：如上打开和灌注肾脏混合物。剥离 80%-90% 的囊内层，如上所述引部分肾脏除去奥义，然后用红外、红外大刀或者有源附近理剩余 10%-20% 结膜。可回避缝合腺体以重修生物学构件。

对大结膜而言，可回避医学上反复包含两步或三步：

首先引动手奥义医学上，灌注出肾脏混合物。检测囊舌，引切除。然后，引 GnRHa 医学上 3 月，先后囊内层宽度则会明显较小。然后引二次十二指肠镜动手奥义剥离囊内层。虽然要引两次动手奥义医学上，但好附近是对于大结膜而言，能缩减住院率和对腺体的细菌感染。

进一步的回避：

即使巧克气力肾脏宽度很大或者存在浸润时，也亦非少则会落选项剖腹动手奥义。如果十二指肠镜动手奥义实在很难，落选项肾脏混合物灌注后 GnRHa 医学上 3 月后再次动手奥义，也比剖腹要好。另外，患儿应被建议去有能气力也动手奥义的医疗中则会心。

住院患儿或者输卵管大结膜、或者知悉恶性时，在充分告诉病情及效用时，可谨慎地落选项腺体切除奥义。

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编辑： 高瑞秋