全面读懂甲状腺状癌的超声波表现

肾上腺柱状癌（PTC）是最相似的肾上腺恶特质，近九成原发特质肾上腺癌的 80%-90%。PTC 的病症与其医学优点及生理学优点都和，前者包括年龄、特质别、肿物一般来说、腺锥体之外衔接及远处移到等，后者包括分裂程度、心肌来袭特质、非整倍锥体线粒锥体的相似于等。除经近似于号 PTC 之外，还有多种 PTC 非典型号见于路透社，包括囊状型号、低线粒锥体型号、阿米巴醛线粒锥体型号、盘柱状线粒锥体型号、实特质型号、筛柱状-桑葚型号等。不尽相同非典型号的 PTC 的医学优点和病症不太可能发挥作用差异。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等人类学家对各种 PTC 非典型号的医学影像展现、线粒锥体生理学优点、生态学行为和医学常为果来进行了论述，文之中刊登在最先一期的美国医学影像医学杂志（JUM）上。囊状型号 PTC囊状型号 PTC 是继经近似于号 PTC 在此之后的第二相似肾上腺柱状癌，近九成 18%。与经近似于号来得，囊状型号病人更是为之中年，肿物很小。医学影像上，囊状型号 PTC 多长方形方形或圆形（上图 1），而事由近似于号的纵横比＞1。此之外，囊状型号多展现为等调谐或较低调谐，而事由近似于号 PTC 的引人注意较低调谐，其周围较低调谐晕环比经近似于号更是相似。囊状型号 PTC 的部分声像上图优点难以与其他良特质囊状（如常为节特质增生或囊状腺瘤）和恶特质囊状（如囊状柱状癌）相区之外分。声像上图展现恶特质体征的囊状型号 PTC 比不展现恶特质体征者更是具来袭特质。上图 1. 病人女，48 岁，肾上腺右小叶囊状型号 PTC 声像上图；锐角（a）和纵切面（b）说明了一般来说近 0.8 cm 的圆形较低调谐常为节，边境直观，沿线；还有较低调谐晕环（标记）囊状型号 PTC 的生理学优点展现为线粒锥体的核分裂优点相符 PTC，70%-80% 的线粒锥体以囊状柱状交错繁殖（上图 2）。可有零碎包膜，并展现与囊状型号近似于的优点。35%-70% 囊状型号 PTC 可有 B-Raf 基因基因，而经近似于号 PTC 大部分 5%-20%。上图 2. 病人女，13 岁，发生肺移到的囊状型号 PTC；肾上腺右边小叶锐角（a）和纵切面（b）声像上图说明了一般来说近 2.7 cm 的不规则不不规则实特质等调谐肿物，之下可见纤增生和粗短增生；减慢 CT（c）说明了两侧四肢 IV 区之外移到淋巴常为（标记）；臀部 CT 说明了敛在移到特质小常为节（d）；低倍镜下（HE 染料，400×）说明了大量囊状常为构及粉红色胶常为，具有核分裂沟的 PTC 线粒锥体长方形线柱状交错（d）有数据分析确实，尽管囊状型号 PTC 之中的大囊状型号更是常展现来袭特质，但和经近似于号 PTC 来得，囊状型号 PTC 的病症及生存环境赴援并无引人注意差异。低线粒锥体型号 PTC低线粒锥体型号 PTC 因其线粒锥体低宽比极小 2 而山脚下，近九成 PTC 的 3.8%～10.4%。若线粒锥体之中 50% 以上为低线粒锥体，细胞核浆长方形阿米巴醛特质，细胞核核分裂相符 PTC 优点时可治疗低线粒锥体型号 PTC。与经近似于号 PTC 来得，低线粒锥体型号病症较差，其暂时性复发、淋巴常为移到和死亡风险较低（上图 3）。确诊时的病人年龄很小，锥体积很小，常浮现腺锥体之外来袭。此之外，低线粒锥体型号的 B-RAF 基因基因赴援更是低。低线粒锥体型号 PTC 的医学影像优点包括：可见小的分小叶、长方形引人注意较低调谐的实特质常为节。仍然所有确诊都有常为节内纤增生、腺锥体之外诱发和淋巴常为移到。上图 3. 病人男， 55 岁，肾上腺右小叶低线粒锥体型号 PTC 和淋巴常为移到。锐角（a）同上一般来说近 1.4 cm 的较低调谐团块，纵横比＞1；右四肢纵切面（b）同上 IV 区之外移到淋巴常为，内见增生；低倍镜下（HE 染料，400×）同上珍贵的低线粒锥体及近似于号 PTC 线粒锥体学优点盘柱状线粒锥体型号盘柱状线粒锥体型号 PTC 颇为罕见。既往路透社盘柱状线粒锥体型号所致于晚期扩敛，生存环境时间短，而近期也有惰特质盘柱状线粒锥体型号 PTC 的路透社，其病症与是否有腺锥体之外诱发都和。民间形态学上，盘柱状线粒锥体型号的纤维心肌间常为发育良好，内覆假于其盘柱状线粒锥体组合成，可长方形多种繁殖方式也，线粒锥体狭长，展现为细胞核核分裂低层、空泡；也线粒锥体、梭形线粒锥体和巢柱状鳞柱状上皮线粒锥体（上图 4）。由于常缺失近似于号 PTC 的线粒锥体学优点，治疗困难。目前为止大部分有 2 则有盘柱状线粒锥体型号 PTC 的医学影像路透社，其展现醉心或不；还有增生的较低调谐常为节，至少还有 1 个以上的近似于号恶特质声像上图优点（上图 4 和上图 5）。上图 4. 病人女，33 岁，肾上腺右小叶盘柱状线粒锥体型号 PTC；锐角声像上图（a）说明了一一般来说近 0.7 cm 的较低调谐常为节，纵横比＞1，之下可见点柱状增生；低倍镜下（b）（HE 染料，400×）同上假盘柱状线粒锥体，细胞核核分裂水肿、分隔（标记）上图 5. 病人女，70 岁，肾上腺右小叶盘柱状线粒锥体型号 PTC ；还有炼管诱发和淋巴常为移到；纵切面声像上图（a）说明了一很小不不规则较低调谐肿物，长方形分齿柱状，之下可见多发点柱状纤增生；肿块仍然九成据整个右小叶，并向胸腔衔接；减慢 CT（b）同上肾上腺右小叶肿物，与炼管壁北界模糊（标记）；四肢 IV 区之外可见不不规则减慢的移到淋巴常为。PET（c）说明了右肺之中小叶移到常为节 (标记)犹如特质愈合型号 PTC犹如特质愈合型号 PTC 少见，近九成 PTC 的 0.7%～5.3%。本型号随处可见之中年人，所致演化成腺锥体之外诱发，其四肢淋巴常为移到和肺移到发生赴援较低，5 年生存环境赴援远较略低于经近似于号。犹如愈合型号 PTC 声像上图展现为边境模糊的不不规则实特质肿物，；还有敛在纤增生，长方形「寒风征」，患侧四肢仍然都有多发淋巴常为移到（上图 6，a-c）。犹如愈合型号 PTC 与广濑肾上腺炎和慢特质肾上腺炎医学影像上均展现为肾上腺犹如特质病变，且促肾上腺球蛋白促锥体阳特质，所致导致误诊。民间形态学上，医学影像所说明了的敛在纤增生和受限常为较低调谐与砂粒锥体、犹如特质支炼管炎和淋巴线粒锥体特质诱发有关 (上图 6， d 和 e)。本型号常缺失 B-Raf 基因，而常展现 RET/ PTC 之中间体， RET 定向治果不太可能很好。上图 6．病人女，10 岁，肾上腺右边小叶犹如愈合型号 PTC ；还有淋巴常为移到。锐角二维声像上图（a）和彩色都卜勒（c）说明了边境模糊的较低调谐区之外，；还有犹如敛在纤增生，之下血流珍贵；右边四肢 IV 区之外可见；还有增生的移到淋巴常为（b）；较低倍镜下（HE 染料，100×）可见犹如特质支炼管炎（d，星号），砂粒锥体（e，标记）犹如相似于，结核分裂小得多且圆形多；也上图 7. 病人女，29 岁，肾上腺内侧小叶犹如愈合型号 PTC；锐角声像上图同上敛在纤增生，唯肿物演化成实特质型号 PTC实特质型号 PTC 罕见，近九成 PTC 的 3%，且缺失优点特质展现。PTC 线粒锥体之中巢；也实特质线粒锥体超过 50% 时可治疗为实特质型号。此型号 30% 以上发生在儿童及之中年病人，经心肌移到和腺锥体之外诱发较经近似于号 PTC 更是相似。Nikiforov 等人类学家路透社的 20 则有实特质型号 PTC 病症较经近似于号 PTC 略差，而 Chang 等人类学家认为两者病症并无微小不尽相同之处。目前为止大部分推测 1 则有实特质型号 PTC 的医学影像路透社（上图 8）。上图 8. 病人女，20 岁，肾上腺右小叶实特质型号 PTC；锐角（a）和纵切面（b）声像上图说明了一一般来说近 3 cm 的不不规则较低调谐肿物，；还有纤增生和粗短增生；术后大锥体遗骸剖面上图说明了肿物边境直观，长方形多常为节特质（c）；低倍镜下（HE 染料，400×）可见 PTC 线粒锥体之中的巢；也实特质线粒锥体（d）筛柱状-桑葚；也型号 PTC筛柱状-桑葚；也型号 PTC 上会与家族特质腺瘤肉病（FAP）和 Gardner 综合征有关，常发生于之中年女同特质恋，男生近 1：17。偶发确诊多为单发结核分裂，而 FAP 病人常为多灶特质，后者之中 30 岁以下者患肾上腺癌的风险比正常人低 160 倍。筛柱状-桑葚；也型号 PTC 病人之中，近 30% 在 4-12 年内可转变成 FAP。因此，确诊病人不应要求定期常为肠镜检验，以提低常为肠癌的晚期检出赴援。Chong 等人类学家的路透社称之为筛柱状-桑葚；也非典型号常展现良特质声像上图优点，包括卵圆形不不规则较低调谐实特质常为节，无较低调谐晕环或增生，大部分凭这些优点已为未能达到治疗肾上腺恶特质的规范 (上图 9 和 10)。若之中年女同特质恋浮现边境直观的较低调谐实特质常为节，且生理学提同上为 PTC 时，不应将筛柱状-桑葚；也非典型号做为鉴定治疗之一。该非典型号的民间形态学优点包括暂时性柱状常为构、筛柱状优点、实特质和梭形线粒锥体区之外域及鳞柱状桑葚；也常为构（上图 9)，其医学的发展多长方形惰特质，病症很好。上图 9. 病人男，26 岁，肾上腺右小叶筛柱状-桑葚；也非典型号 PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像上图说明了一一般来说近 0.5 cm 的极较低调谐常为节，长方形方形，边境直观（标记）；较低倍镜下（(β-catenin，100×）可见内实特质梭形线粒锥体长方形筛孔柱状突起（c）上图 10. 病人女，21 岁，肾上腺右边小叶筛孔-桑葚柱状型号 PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像上图说明了 2 个方形之中较低调谐肿物（校准线和标记），该病人有多发及 FAP阿米巴醛线粒锥体型号 PTC阿米巴醛线粒锥体非典型号 PTC 罕见，其医学展现与经近似于号近似于。阿米巴醛线粒锥体的优点展现包括线粒锥体水肿、细胞核浆富集阿米巴醛特质小颗粒和线粒锥体数量增多，可浮现于多种肾上腺疾病，包括广濑肾上腺炎、毒特质犹如特质肾上腺肿、常为节特质肾上腺肿和肾上腺。PTC 线粒锥体之中推测大量阿米巴醛线粒锥体时可治疗为阿米巴醛线粒锥体型号 PTC (上图 11d) 。上头所提供的 2 则有阿米巴醛线粒锥体型号 PTC 声像上图说明了肿物长方形分齿柱状，边境直观，沿线可见增生或者粗短增生，唯沿线诱发 (上图 11 和 12)。上图 11. 病人女，59 岁，肾上腺右小叶阿米巴醛线粒锥体型号 PTC。 锐角（a）和纵切面（b）声像上图说明了一一般来说近 2.9 cm 方形受限常为之中较低调谐肿物（校准线），沿线可见增生（标记）；术后大锥体遗骸（c）说明了肾上腺右小叶肿物（标记），常为软，包膜零碎；低倍镜（HE 染料，400×）可见线粒锥体水肿，大量阿米巴醛特质细胞核常为和 PTC 线粒锥体学优点（d）上图 12. 病人女，43 岁，肾上腺右小叶阿米巴醛线粒锥体型号 PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像上图说明了一一般来说近 3.8 cm 受限常为较低调谐肿物（校准线），长方形分齿柱状，之下可见增生（标记），能量都卜勒可见边缘少量血供（未说明了）Warthin 瘤；也 PTCWarthin 瘤；也 PTC 与涎腺 Warthin 瘤的民间组织生理学近似于，目前为止路透社的近有 80 个确诊。Warthin 瘤；也 PTC 常与淋巴线粒锥体特质肾上腺炎相关，具有；也常为构和阿米巴醛特质线粒锥体 (上图 13)。Warthin 瘤；也 PTC 病症很好，较少发生淋巴常为移到。Warthin 瘤；也 PTC 的医学影像展现路透社很少，其声像上图优点包括常为节圆形不规则、；还有纤增生 (上图 13 和 14)。上图 13. 病人女，31 岁，肾上腺右小叶阿米巴醛线粒锥体型号 PTC。纵切面（a）声像上图说明了 2 个近 1 cm 一般来说的均常为较低调谐肿物，边境不规则，之下可见纤增生。低倍镜（HE 染料，400×）可见具有 PTC 线粒锥体核分裂优点的阿米巴醛线粒锥体长方圆形交错，其心肌内见淋巴线粒锥体诱发（标记）上图 14. 病人女，36 岁，肾上腺内侧小叶 Warthin 瘤；也 PTC。锐角（a）声像上图说明了内侧小叶腺锥体调谐不不规则，提同上肾上腺炎。右边小叶锐角（b）和纵切面（c）声像上图说明了一一般来说近 1.2 cm 较低调谐常为节（校准线），之下；还有纤增生。常为 论尽管肾上腺柱状癌常浮现四肢淋巴常为移到，但病症一般良好。TNM 分期是决定之外科手术和术后随访的最重要心理因素。目前为止，针对不尽相同 PTC 非典型号的医学过程和生态学行为已来进行了大量数据分析。了解不尽相同非典型号 PTC 的优点，可协力制定更是适宜的之外科手术计划，以缓解生存环境赴援。低频医学影像是分析肾上腺异常的首选影像学检验工具。虽然各非典型号 PTC 的确诊依赖于穿刺切除或术后病理，但其医学影像展现最大限度各非典型号的术前治疗，从而更是准确得出的生态学行为和病症。