埋藏在盆腔内的“炸弹”

　　巩女士在性生活进程中突感右下腹剧痛 ，并伴随恶心、欲吐及肛门坠胀感 ，只好赶快来到医院急诊室。医生根据病史及妇科检查 ，怀疑为卵巢巧克力囊肿破裂 ，立即作了阴道后穹窿穿剌 ，抽出较黏稠的巧克力糊状的液体 ，急诊剖腹探查术证实为右卵巢巧克力囊肿破裂 ，左卵巢也有1直径约 2厘米的巧克力囊肿 ，遂行右卵巢切除术及左卵巢巧克力囊肿剥出术 ，吸净盆腔内巧克力状液体 ，并以生理盐水清洗干净。为预防复发 ，出院后嘱其服用孕3烯酮 3个月 ，并定期随诊。

　　卵巢巧克力囊肿 ，又称卵巢内膜异位囊肿 ，是因子宫内膜“飘洋过海” ，“移民”到卵巢内引发的1种疾病 ，它是子宫内膜异位症中最多见的1类 ，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区分。子宫内膜“移民”到卵巢内后 ，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时 ，“侨居”卵巢内的异位内膜也会产生“月经”样出血 ，“经血”没法排出体外 ，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子1样 ，继续种植于卵巢内 ，就是如此循环往复的循环 ，月复1月 ，年复1年 ，潴留于卵巢内的“经血”越积越多 ，就构成了由小到大的囊包 ，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿” ，由于囊肿内的血是长时间潴留的陈腐血 ，外观呈巧克力糊状 ，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

　　卵巢巧克力囊肿随着病程的延长 ，囊肿内积血的不断增加 ，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过量、压力太高时 ，可撑破囊壁薄弱部份 ，产生囊肿自发性破裂 ，囊内流出部份积血 ，压力下降后 ，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后 ，囊内积血再次增多、压力再次增大时 ，又可产生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血 ，刺激腹膜 ，引发剧烈腹痛 ，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂 ，粗鲁或剧烈的性生活 ，特别是经前期性生活 ，常是常见的致使囊肿破裂的重要诱因。

　　较小的卵巢巧克力囊肿 ，通常不容易产生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物医治效果差 ，难以消除巧克力囊肿 ，当囊肿增大到 3厘米以上 ，自发破裂的风险开始出现 ，并逐步增加 ，它长到1定大小 ，自发破裂常难以免。因此 ，它的确是藏在盆腔内的“炸弹” ，说不定什么时候会产生“爆炸”。

　　由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈腐积血 ，并不是大量新鲜出血 ，除腹痛外 ，通常不会影响生命体征 ，不会出现休克。有人认为 ，既然不会危及生命 ，能否采取不手术的守旧医治 ，使患者免受手术之苦。其实不然 ，守旧医治后 ，囊壁破口愈合了 ，症状消失了 ，但不久又有可能产生自发破裂。如此反复发作、受苦 ，且发作次数越多 ，引发的盆腔粘连越重 ，盆腔粘连引发的腹痛等症状 ，更会使她“雪上加霜” ，苦不堪言。

　　因此确诊为卵巢巧克力囊肿 ，直径到达或超过 3厘米者 ，应接受手术 ，清除“炸弹”爆炸的危险。此时手术多采取巧克力囊肿剥除术 ，从而最大限度地保存了正常的卵巢组织 ，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能到达医治目的。术后还需要服用药物巩固疗效 ，这对避免卵巢巧克力囊肿的复发有侧重要意义。

　　卵巢巧克力囊肿的病因还没有清楚 ，但与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。因此 ，落实避孕措施 ，杜绝人工流产 ，有助于预防卵巢巧克力囊肿的产生。