手把手教你做子宫粘液异位症手术

2017 年 12 月，欧洲各国儿科内镜学不会（ESGE），欧洲各国全人类排卵及胚胎学不会（ESHRE）以及世界阴道增生异位症学不会（WES）联合行动发布新闻了阴道增生异位症手绝技放射治疗敦促。

既往虽然有关于排卵细胞阴道增生异位症的手册，但本文首次从手绝技附近理方面给了敦促。手绝技可用的图片可参考：。

通用前提：

1. 绝技前明了肿瘤范围、体积、数目、整合（单/铰）

1）大塘诊以明了附件和肿瘤可能。

2）外阴超声（和/或 MRI）：肿瘤数目、体积和整合（单/铰），是否有阴道增生异位结节，道格拉斯隐窝是否共存，是否共存肾盂大水，是否共存输卵管大水。

3）而会受孕要求，现代化排卵细胞供应量特性（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，现代化肝脏标志物安全检查。

3. 其所转告病患者关于手绝技可用的所有几率，都有外科手绝技手绝技的一般几率，排卵细胞供应量特性降低的也许，排卵细胞伤害、丢失以及近期的几率等。虽然有争议，但病患者其所在绝技前被转告可权衡冷藏卵子。

4. 如果手绝技无法进唯或者必需已完成，其所移到病患者到能唯之外手绝技的医疗中不会心。

5. 绝技中不会钳夹排卵细胞的组织越少越好。

6. 了解到排卵细胞内异症手绝技也许伤害到排卵细胞供应量特性。

7. 权衡绝技中不会用以捍隔薄膜物质，比如氧化增殖拉伸素，聚四氟乙烯薄膜以及透明质酸系列产品。排卵细胞变速箱绝技也可作为捍粘新政策之一。

外科手绝技排卵细胞阴道增生异位症手绝技的开始收尾：

1. 安全检查外阴器官、上臀部和阑尾。

2. 而会人眼可见的冠状动脉、可以腹薄膜肿瘤或排卵细胞肿物外观异故常时，引腹薄膜烘干滴和之外前列腺。但对于排卵细胞阴道增生异位症肿瘤而言，十二指肠烘干滴安全检查不是故基本上安全检查。

3. 权衡腹内侧打洞 3 个。

4. 因为肿瘤故常被隔薄膜物粘于外阴内侧，所以首必先将肿瘤自外阴内侧分离出来。这故常造成肿瘤受压，段落物流出。这一步时尤其必须看出膀胱，避开伤害。如果隔薄膜严重时，在手绝技开始时就要必先将膀胱游离出来。

5. 自巧克强力发炎破口附近延伸，暴露发炎腔。为避开伤害排卵细胞皮质、排卵细胞三门和有特性的排卵细胞的组织，避开多次折叠，避开破口开得过大。而会也许，将发炎内侧的内层向外翻，以利于近期可用。

6. 若排卵细胞无隔薄膜，手绝技切口其所选人自排卵细胞肿瘤表面会最厚附近，若最厚点不可见，选人排卵细胞三门对面点。

7. 灌洗和安全检查发炎内侧以无关恶性也许。任何怀疑之附近须要前列腺送给病症安全检查。

8. 若怀疑恶性，根据之外手册进唯近期附近理。

9. 灌洗盆十二指肠，安全检查活血点，清空发炎滴和血凝块。

近期收尾有三种为了让：发炎去除绝技；雷射或固态短刀；电凝。三种方法有可独立用以或结合用以。

发炎去除绝技：

1. 游离出排卵细胞和将发炎滴竖井后， 避开排卵细胞三门血管和系薄膜，铰一切口以暴露囊内侧，切口可选人发炎开口附近或者发炎最中不会央附近。

2. 为帮助标识和暴露发炎内侧，可将生理盐水或者溶解的血管加压素（0.1-1 基本单位/毫升）注射到发炎表面会。血管加压素也能提高发炎剥除过程中不会的出血。但并非每个国家都有这个药，而且它不会在绝技中不会出现一些心血管肾衰竭比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形，排卵细胞铰开后肿瘤边境地区不清，这时可以铰一小块送给病症前列腺，然后用以冰冻的方法有，好过一味地想法复合发炎造成排卵细胞伤害。

4. 如果肿瘤边境地区清晰，温柔地用以强力与GABA强力，将发炎内侧自排卵细胞实质分离出来。避开不必要用强力，因其不会撕伤排卵细胞的组织、引起大量出血、减低活血和电凝的需求，从而伤害正故常排卵细胞的组织。

5. 细心寻找发炎边境地区，精确的双却是电凝出血点是活血、避开正故常的组织伤害、不必要电凝的关键。

6. 发炎去除后清楚活血。双却是电凝、撕裂或者排卵细胞内放置活血用药均可。

7. 大肿瘤去除后，也许必须修葺排卵细胞以及撕裂活血。小肿瘤去除后，因排卵细胞的自我修复特性，也许显然必须撕裂。一旦撕裂，需将撕裂线裹于排卵细胞内，因其暴露端也许不会引起隔薄膜。

8. 小的肿瘤可从腹内侧切口附近掏出，大肿瘤能用遗骸袋引出。后内侧切开绝技引出遗骸很少用以本手绝技。

CO2 雷射疗法: 用以 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 氧拉伸（生物实验中不会）冰冻肿瘤。

固态短刀：发炎剥除后用以固态短刀凝固囊内侧创面。

电凝法：是最故常用的方法有，双却是电凝用以负载 25-40W，负载可由小到大恒定。单却是电凝为了让负载 15-20W。因为伤害不会比另两种要深，所以电凝后必须进一步用烘干滴加压排卵细胞的组织。

联合行动词汇：如上打开和竖井发炎滴。复合 80%-90% 的囊内侧，如上所述唯部分发炎去除绝技，然后用雷射、固态短刀或者双却是附近理全数 10%-20% 肿瘤。可权衡撕裂排卵细胞以修葺医学结构。

对大肿瘤而言，可权衡放射治疗过程分为两步或三步：

首必先唯手绝技放射治疗，竖井出发炎滴。安全检查囊腔，唯前列腺。然后，唯 GnRHa 放射治疗 3 月，在此之后囊内侧厚度不会明显缩小。然后唯二次外科手绝技手绝技复合囊内侧。虽然要唯两次手绝技放射治疗，但好附近是对于大肿瘤而言，能提高发作率和对排卵细胞的伤害。

进一步的权衡：

即使巧克强力发炎直径很大或者共存隔薄膜时，也很少不会为了让剖开手绝技。如果外科手绝技手绝技以致于很难，为了让发炎滴竖井后 GnRHa 放射治疗 3 月后再次手绝技，也比剖开要好。另外，病患者其所被敦促去有并能手绝技的医疗中不会心。

发作病患者或者输卵管大肿瘤、或者怀疑恶性时，在更进一步转告病情及几率时，可行事地为了让排卵细胞切除绝技。

详细信息张成IP

编辑： 高瑞秋