NEJM：流行性感冒病与脱屑性炎研究进展

胆是男士经少用下有性道狂犬得病感染得病态结核得病。在American，因狂犬得病感染求诊的男士每年很高远超 500 万至 1000 万人次。狂犬得病感染除了减小很高血压的同样生活品质节省除此以外，还会增生很高血压的身心生活品质。而变形虫群人失调以细变形虫得病态得病（BV）和脱屑得病态胆（DIV）两类结核得病大多，致使危害男士有性生活品质，致使不当产后第一集、盆腔胆得病态结核得病、减小得病态传播方式狂犬得病感染的后果及体外受精不当第一集等其他有性生活品质问题。

为此，赫尔辛基大学医院妇产出科 Paonen 博士等就上述两种经少用黏上皮细胞内继续做一研究课题，旨在通过对比幅度化其药理学特点、得病因、中会风系统、流行得病学特点和就医要点，帮助药理学医生非常好地鉴别确诊及规范疗法则这两种黏上皮细胞内。该文章于近期撰写在《新的英格兰Medicine》，比如说对该研究课题的主要段落继续做一总结。

1. 生物体群人说明了

生物体群人随着产后大大愈演愈烈变动，这种变动随之而来男士一生。在不育年龄时，生物体群人受雌激素对上皮细胞内的状况，以肉霉变形虫大多依靠酸得病态状况，pH 值水平偏低。而生物体群人还受到其他状况状况，如可用类固醇、、月经等，这些状况都对变形虫群人产出生不可或缺状况。

通过基因测序幅度化，生物体群人可可分至少五种变形虫型式（community state types, CSTs）。其中会四种是以产出肉酸的肉霉变形虫大多，包含肥大肉霉变形虫、加氏肉霉变形虫、惰得病态肉霉变形虫或早于先肉霉变形虫。CST IV 型式是以低重元素或纠正肉霉变形虫而专得病态或兼得病态芽孢群人大多，该变形虫型式与 BV 和 DIV 中会风有关。

肥大肉霉变形虫、加氏肉霉变形虫和早于先肉霉变形虫在变形虫群人中会通经常占主导地位，而惰得病态肉霉变形虫则多半只作为多样化变形虫群人中会的一员，经常与趋向为 BV 有关。肥大肉霉变形虫通过激素肉酸、过氧化氢和防御素等特殊蛋白诱导其他生物体的生长。肉霉变形虫产出过氧化氢与增大致胆得病态炎症的水平有关，肉霉变形虫依靠低 pH 值状况则有可能与其抵御得病态传播方式狂犬得病感染的进化选择得病态特点有关。产出过氧化氢的肉霉变形虫在生活品质状况的生物体群人中会通经常占 70～90%。

2. 细变形虫得病态得病

2.1 说明了

1955 年首次挖掘出渗出异经常与嗜血霉变形虫有关。在此之后，嗜血霉变形虫定名为为赖特变形虫。因这种呕吐与该变形虫等其他芽孢有关，故命名为非特异得病态胆或芽孢得病态得病，现在定名为为 BV。深入人类学家大大探索该得病的得病原变形虫，从 20 世纪 80、90 年代挖掘出的动弯霉变形虫属，到 21 世纪初挖掘出的奥拉波变形虫和梭变形虫样变形虫，但是多数深入人类学家确信 BV 是变形虫群人中会肉霉变形虫缺乏、多种细变形虫参与引起的变形虫群人失常。

BV 是不育年龄男士最经少用的一种变形虫群人就其的症候群人。据估计，在American一年会愈演愈烈 BV 远超 740 万例。在产后男士中会中会风所部远超 15%，求诊学生生活品质门诊的年轻男士中会远超 20%～25%，求诊得病态传播方式结核得病门诊的男士中会很高远超 40%。该得病在完全相同国家、完全相同人群人中会中会风所部太大差异。黑人、西班牙土生土长人得病所部普遍很高，而在美国黑人和亚洲区人群人中会中会风所部稍低。

尽管对 BV 的忽略已颇为深入，但现在基本上假定许多无解之谜。最近一项动物学的深入研究标示出，内肥大肉霉变形虫的重元素下降后，大幅度二路杜省维斯变形虫、赖特变形虫、奥拉波变形虫和 I 型式巨球变形虫属重元素增很高，进而致使 BV 愈演愈烈。糖类组学也全面属实，中会风时生物体的糖类组成和浓度也愈演愈烈了变异。

BV 以奶样、原则上质、刺鼻的渗出为特点，很高血压可有外阴不适感和外阴刺激感。中会风时暂时性不出现大幅度中会得病态粒细胞内，而缺乏黏上皮细胞内催化显出。几项深入研究标示出，BV 中会风时，很高血压渗出中会胆得病态炎症太大升很高，提示尽管处于促胆得病态的旋状况当中会，其白细胞内的活得病态是受到诱导的。

该得病中会风时渗出呈典型式带鱼腥臭味（即在渗出涂片上滴加氢氧化钾呈现胺实验者阳得病态）。这种味道是因渗出遇碱扣留有机酸或多胺主因，为芽孢的糖类副产出物（如腐胺、尸胺）。整体而言于肉霉变形虫为优势变形虫的旋状况，该得病中会风时内多种生物体负荷幅度可升很高远超 1000 倍。因此，BV 提示状况生物体质和幅度的异经常。

男得病态得病态伴在该得病中会风中会所起到的状况仍不完全原则上。一个对多项随机乳癌的系统得病态谈到幅度化标示出，不能乳癌属实疗法则男得病态得病态伴可有效性预防性 BV 的长时间发作。另一项谈到深入研究结果也标示出，与安慰剂组相对，类固醇疗法则很高血压的得病态伴对很高血压的呕吐改善及疗法则后 12 周的复发所部原则上不能状况。

然而，BV 与得病态传播方式狂犬得病感染的确假定一些相似，几项深入研究结果原则上标示出该得病发作与得病态举办活动有就其得病态。究其诱因，有可能是这几项深入研究假定已经幅度化的混杂状况，也有可能是 BV 假定已经挖掘出的可传播方式的生物体成分。

2.2 确诊

现在药理学广为用以确诊 BV 的分析方法则有两种，包含拭子涂片革兰组织学和床旁湿片镜检线索细胞内法则。此外， pH＜4.7 也是鉴别确诊较长时间状况与 BV 的简易分析方法则。近期，American FDA 许可了可用分子多肽增为试验性确诊 BV 的药理学深入研究重大项目，该幅度化 PCR 检验试剂盒是基于几种 BV 主要就其细变形虫如赖特变形虫、奥拉波变形虫和动弯霉变形虫属，其检验敏感度远超 90.5%、特异度远超 85.5%。该种检验分析方法则仍需全面有效性测试。

2.3 致得病系统

BV 可被看成一种以赖特变形虫大多、多种生物体形成内层生物上皮细胞内黏附上皮致使的狂犬得病感染。奥拉波变形虫生物上皮细胞内经常与赖特变形虫生物上皮细胞内相伴，而非常很高变形虫幅度的这两种细变形虫则减小了生物上皮细胞内形成的有可能得病态。生物上皮细胞内为其他专得病态芽孢提供了有利的交配状况。

一项关于上有性道心肌梗死的不可或缺深入研究标示出，半数 BV 很高血压还会在睾丸内上皮细胞内形成 BV 就其的生物上皮细胞内，这种生物上皮细胞内向上有性道的延续有可能理解了该得病与产后不当第一集、盆腔胆得病态结核得病的就其得病态。然而，生物上皮细胞内在这些结核得病中会的相符依赖得病态仍不完全原则上，如男士睾丸腔内并不是完全无变形虫长时间，低细变形虫幅度的长时间并不引起相对来说的宫腔黏上皮细胞内。而 BV 很高血压非常多带有蹂躏得病态的细变形虫、非常很高远超已远的细变形虫幅度，也许能理解该得病与上有性道狂犬得病感染的就其得病态。

2.4 细变形虫得病态得病与其他得病态传播方式狂犬得病感染

BV 不非常少减小其他得病态传播方式狂犬得病感染的中会风所部，还会倡导这些狂犬得病感染的传播方式，都有是 HIV 狂犬得病感染。BV 很高血压的 CD4 T 细胞内会被募集到下有性道黏上皮细胞内。在 HIV 狂犬得病感染男士中会，BV 很高血压的渗出中会 HIV 狂犬得病幅度都有是在很高于不能患 BV 的人。BV 就其得病态生物体群人还会使暂时性抗得病替诺福韦失活，削弱其预防性 HIV 传播方式的能力。

沙眼芽孢性狂犬得病感染与 BV 也假定都有是在就其得病态。芽孢性狂犬得病感染得病态外阴胆会减小外阴渗出的幅度，从而相反旋状况，利于共生生物体的交配。因此，管控沙眼芽孢性狂犬得病感染所部可预防性 BV 的中会风。这有可能理解了管控沙眼芽孢性狂犬得病感染对增大盆腔胆得病态结核得病的简便参差不齐的诱因。

2.5 整体结核得病负担上述情况

BV 可致使多种上有性道后遗症，包含减小胎儿出后果、IVF 产后男士早于怀孕期胎儿出所部、羊水狂犬得病感染、毛上皮细胞内羊上皮细胞内胆、分娩或胎儿出后睾丸内上皮细胞内胆、睾丸输精管后狂犬得病感染及盆腔胆得病态结核得病等。

有几项深入研究评估了乙型肝炎并疗法则 BV 对预防性胎儿出的价值，深入研究结果假定较大的差异，论断确信类固醇疗法则 BV 并不都能减少不当产后第一集的愈演愈烈。产后早于期下一阶段（＜20 孕周）疗法则 BV 比中后期下一阶段有可能对预防性胎儿出非常有效性。由于 BV 就其生物体在产后前即可增生睾丸内上皮细胞内，因此这些细变形虫在产后期则有可能狂犬得病感染毛上皮细胞内羊上皮细胞内。

遗传状况有可能是致使 BV 就其胎儿出中会风的不可或缺系统。一项深入研究标示出，坏死因子α单核糖多态得病态（SNP）和 BV 同时假定致使胎儿出后果减小 6 倍，相对之下，不具其中会任一状况致使胎儿出后果非常少减小 2 倍。在带有其他胆得病态 SNPs 的男士当中会，BV 很高血压相对不患 BV 者愈演愈烈胎儿出所部减小 2～5 倍不等。

2.6 疗法则

American CDC 设想了 BV 疗法则简介（见详见 1），包含了药物或可用甲硝唑或瓦纳类药物的多种可行性。药物甲硝唑、暂时性可用甲硝唑与暂时性可用瓦纳类药物敏感度十分。奥拉波变形虫多半对甲硝唑耐药，该变形虫的假定预示很高的复发所部，提示这种上述情况下甲硝唑不是即使如此的成果高血压。BV 就其生物上皮细胞内与疗法则失败的相符关系尚能不明了，但其实假定生物上皮细胞内狂犬得病感染时用类固醇疗法则难以根除。除此除此以外疗法则 BV 的依赖得病态准备深入研究中会，有深入研究标示出药物肉霉变形虫共同甲硝唑疗法则 BV 比实际上可用甲硝唑非常有效性。

详见 1 BV 疗法则简介

3. 脱屑得病态胆

3.1 说明了

DIV 是新的认识到的一种以持续脓得病态渗出、红斑、外阴黏上皮细胞内下出血点大多要显出的黏上皮细胞内。黏上皮细胞内催化是该得病的主要特点，也被称作「特发得病态胆得病态胆」。Donders 等于 2002 年将其命名为「需氧变形虫得病态胆」，但现在仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次设想的 DIV 说法则大多。现在关于 DIV 的史籍仍有限，主要为谈到得病态得确诊幅度化或短篇研究课题。

3.2 得病因

DIV 的相符得病因尚能不完全原则上，但其实与较长时间生物体群人失调有关。以兼得病态细变形虫定值大多，而非像 BV 那样的专得病态芽孢。DIV 的生物体群人落一般由脾埃希变形虫、金黄色葡萄球变形虫、B 氏族链球变形虫或粪肠球变形虫构成，但是对于 DIV 的生物体群人构成整体而言于 BV 仍说明了。DIV 可以是全身黏上皮细胞内催化症候群人的黏上皮细胞内显出，引起生物体群人落异经常。正如 BV 那样，忽略肉霉变形虫纠正的系统应当对阐述 DIV 的中会风系统太大帮助。

3.3 呕吐和体征

DIV 的药理学显出包含脓得病态渗出和强烈的黏上皮细胞内催化。渗出呈原则上质、黄色但不能带鱼腥臭味（较长时间、BV、DIV 比较相见详见 2）。致使得确诊可出现外阴刺激呕吐和黏上皮细胞内红斑或溃疡，呕吐状况保护长时间或时轻时重，提示该得病得病程呈慢得病态或长时间发作。

详见 2 生活品质男士、BV 很高血压及 DIV 很高血压渗出检查结果比较注：CST I 型式是以肥大肉霉变形虫大多，CST II 型式是以加氏肉霉变形虫大多，CST III 型式是以惰得病态肉霉变形虫大多，CST V 型式是以早于先肉霉变形虫大多，CST IV 型式是以专得病态芽孢和兼得病态芽孢多种生物体的混合长时间

3.4 确诊

渗出湿片镜检可见基底旁细胞内和胆得病态细胞内，变形虫群人异经常，诱发 pH 升很高。由于革兰组织学能够则正确区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检法则确诊 DIV。不力荐经正因如此来进行细变形虫培养。

3.5 整体结核得病负担上述情况

DIV 引起的就其结核得病上述情况已经深入研究明了。该得病与胎儿出、胎上皮细胞内早于破、毛上皮细胞内羊上皮细胞内胆和胎儿出等其他产后不当第一集有关。DIV 很高血压变形虫群人失调有可能减小新的生儿 B 氏族链球变形虫狂犬得病感染或脾埃希变形虫狂犬得病感染的泌尿系结核得病。DIV 还与上有性道狂犬得病感染如盆腔胆得病态结核得病有关。

3.6 疗法则

DIV 力荐疗法则可行性详见详见 3。这些疗法则可行性已经经过随机乳癌获得极佳地测试。甲硝唑疗法则 DIV 不能敏感度，故可用甲硝唑疗法则失败的 BV 很高血压有可能患上未确诊出来的 DIV。瓦纳类药物抗变形虫谱覆盖 DIV 就其细变形虫，也带有一定的抗胆依赖得病态。在药理学实践中会，暂时性瓦纳类药物多半用作一直依靠疗法则，其实可作为 DIV 重症得确诊的一种有效性可行性。按照一周高血压一次的可行性来进行依靠疗法则，经常用以增大结核得病长时间发作或马上爆发。

详见 3 DIV 力荐疗法则可行性 注：力荐可行性来自史籍（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现在尚能无不能 DIV 的简介力荐。其他力荐疗法则可行性用以和瓦纳类药物共同可用或与糖皮质激素共同可用

4. 论断与展望

人类旋状况呈现很高度动态变异长时间，生物体群人会状况消化道的内激素变异，而消化道的内激素变异又会状况到生物体群人。未来需对生物体群人、消化道内激素、有性及消化道免疫防御来进行深入研究。近年来基因深入研究非常大地拓展了我们对于生物体群人的心理，今后基于基因组学、蛋白组学和糖类组学技术的深入研究，将对男士有性生活品质领域产出生非常大状况。

生物体群人可相反固有免疫催化和人类上皮的外围依赖得病态，而 pH 相反和免疫外围遭破坏可减小得病态传播方式狂犬得病感染的敏感得病态，从而减小因生物体群人异经常引起的心肌梗死。忽略重新启动与依靠生活品质生物体群人的系统，将是提很高 BV 与 DIV 治果及暂时性杀变形虫剂预防性 HIV 狂犬得病感染和其他得病态传播方式狂犬得病感染的关键。

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编者： 周密